Повреждение
(травмы)
тканей
Ушиб —
закрытое
механическое
повреждение
органов и
тканей при
сохранении
целости
наружного
покрова. У
собак ушибы
происходят
вследствие
ударов
тупыми
предметами.
В
зависимости
от
интенсивности
повреждений
различают
три степени
ушиба.
При
первой
степени ушиба
вследствие
нарушения
только
мелких
кровеносных
и
лимфатических
сосудов подкожной
клетчатки
развивается
слабая геморрагическая
инфильтрация,
выражающаяся
незначительной
припухлостью
и скоропреходящей
болью. На
непигментированной
коже можно
наблюдать красно-синие
очаги. Все
местные
явления в течение
6–8 дней
исчезают
без всякого
лечебного
вмешательства.
При
второй
степени
ушиба
происходит
нарушение
целости
более
крупных
кровеносных
и
лимфатических
сосудов с
образованием
гематомы
или лимфаэкстравазата.
При
третьей
степени
происходит
размозжение,
а иногда
омертвение
ушибленной
ткани. Эта
степень
ушиба
является
наиболее
тяжелой, так
как часто
сопровождается
внедрением
патогенных
микробов,
способных
вызвать
гнойно-гнилостное
воспаление
или сепсис.
Лечение. При
первой
степени
лечения не
требуется.
При второй
степени
применяют
немедленно
холод и
давящую
повязку.
Если
гематома
небольшая и
остается асептичной,
через
несколько
дней (3–4)
применяют
массаж и
теплое
укутывание.
При
гематоме
больших размеров,
когда на ее
рассасывание
нет надежды,
прибегают к
отсасыванию
ее
содержимого,
а
свернувшуюся
кровь
удаляют
разрезом,
который
производят асептически
и не ранее 5–6
дней после
образования
гематомы.
Образовавшуюся
после
удаления
крови полость
гематомы
орошают
новокаиновым
раствором
пенициллина,
на края раны накладывают
швы.
Заживление
обычно
происходит
по
первичному
натяжению.
Если в содержимом
гематомы
развилось
гнойное
воспаление,
необходимо
срочно
произвести
разрез,
удалить
содержимое
и лечить как
полость
абсцесса после
его
вскрытия.
При
третьей
степени
вначале
применяют
спиртовую
повязку, а на
3–4-й день —
согревающий
компресс из
40–50° спирта. В
дальнейшем
при асептическом
процессе
применяют
физические
методы
лечения
(диатермию,
светолечение,
парафинолечение).
Если
процесс
осложнился
гнойной или
гнилостной
инфекцией,
делают
большие
разрезы, удаляют
мертвую
ткань и
лечат, как
инфицированную
рану.
Раны
(Vulnus)
У собак к
наиболее
часто
встречаемым
ранам
относятся: рваные,
ушибленные,
укушенные и
колотые.
Как
известно,
основными
симптомами
ран
являются:
боль, зияние
(расхождение
краев) и
кровотечение.
Боль
возникает
вследствие
повреждения
чувствительных
нервов и их
окончаний.
Зияние
зависит от
величины
направления
раны. Характер,
продолжительность
и сила
кровотечения
зависят от
вида,
калибра и
числа
поврежденных
сосудов,
характера
повреждения
тканей и
степени
свертываемости
крови.
Кровотечения,
возникшие у
собак после
ранения
сосудов,
нередко
прекращаются
самостоятельно,
вследствие
свертывания
излившейся
крови и
образования
тромбов. Но
такой исход
бывает не
всегда, и в
некоторых
случаях
наблюдаются
кровотечения,
необычайные
по
продолжительности.
Чтобы не
допустить
смертельного
исхода (от
обескровливания),
в этом
случае
необходимо
произвести
остановку
кровотечения.
Остановка
кровотечения
может быть
временной и
окончательной.
В случаях
оказания неотложной
помощи
требуется
применить
временную
остановку
кровотечения
путем наложения
резинового
жгута
(резинового
бинта,
резиновой
трубки). При
кровотечениях
из сосудов
конечностей
и хвоста
жгут
накладывают
2–3-мя оборотами
выше места
кровотечения,
а затем завязывают.
При
правильном
наложении
жгута
кровотечение
сразу же
прекращается,
при этом
пульс исчезает.
Держать
жгут на
конечности
или хвосте
допустимо
не более
двух часов (при
более
длительном
сдавливании
может наступить
омертвение).
Кровотечение,
появившееся
при
ранениях конечностей
вблизи таза,
можно
остановить наложением
жгута на
мягкую
брюшную
стенку
вокруг
туловища.
Жгут
необходимо
затягивать
туго, чтобы
прижать
брюшную
аорту к
позвоночнику
до
прекращения
кровотечения.
Для собак по
сравнению с
другими видами
животных
этот метод
остановки
кровотечения
имеет
широкое
практическое
применение.
После
наложения
жгута
наступает
сильное
возбуждение,
исчезающее
после применения
пояснично-крестцовой
эпидуральной
анестезии.
Следует
помнить, что
сдавливание
брюшной аорты
плохо
переносят
старые и
жирные собаки
и больные со
слабой
сердечной
деятельностью.
Для
временной
остановки
кровотечения,
кроме
наложения
жгута,
кровоточащий
сосуд можно
прижать
пальцем
выше места
ранения или
в самой ране,
а также на
кровоточащее
место
наложить
давящую
повязку.
Способы
окончательной
остановки
кровотечения
долятся
на
механические,
химические,
физические
и биологические.
Механически
остановку
кровотечения
производят
главным
образом
посредством
кровоостанавливающих
пинцетов и
лигатур. При
кровотечении
из мелких
сосудов применяют
скручивание
сосуда или
зажатие его
на
некоторое
время
кровоостанавливающими
пинцетами.
Более
крупные
сосуды
перевязывают
шелковой
или кетгутовой
лигатурой.
Если при
перевязке
сосуда встречаются
технические
затруднения,
рекомендуется
использовать
обкалывание
сосуда.
Из
химических
средств
для
остановки
наружного
кровотечения
применяют
скипидар, полуторохлористое
железо (1:10),
адреналин (1:1000),
3 % раствор ферропирина,
раствор
антипирина
(1:5). Одним из
перечисленных
веществ
пропитывают
марлевые
салфетки,
которыми тампонируют
кровоточащую
рану.
При
внутреннем
кровотечении
вводят в вену
хлорид
кальция (0,04 на 1 кг
живого веса)
в 10 %
концентрации
или иод
кожу 20 %
раствор
желатины,
стиптицин
(0,03–0,05), препараты
спорыньи и
адреналин
0,12–0,2 на 1 кг
живого веса
(последний
препарат не
применим
лишь при
легочных
кровотечениях).
Физические
способы
основаны на
применении
низкой и
высокой
температур.
При
многочисленных
ранениях
мелких
сосудов для
остановки
кровотечения
применяют
холод в виде
льда и снега.
Действие
холода мало
надежно,
так как при
прекращении
его сосуды
вновь расширяются
и
кровотечение
нередко
возобновляется.
Применение
высоких
температур
(раскаленное
железо,
термокаутер,
электронож,
вапоризация,
промывание
горячей
водой — 50–60°)
основано на
свертывании
тканевых
белков.
К
биологическим
способам
остановки
кровотечения
относятся:
1) Тканевая
тампонада.
Полость
кровоточащей
раны
заполняют
куском
сальника
или мышц,
взятых от
того же
животного;
обычно
применяют
при
кровотечении
из
паренхиматозных
органов.
2) Кальцинированная
плазма. Ее
приготовляют
следующим
образом:
берут 90 мл
цитратной
плазмы
крови
лошади и
перед применением
добавляют к
ней 10 мл 5%
раствора
хлористого
кальция;
применяют
для
смачивания
раны и
тампонов.
3) Вивокол
— кровяная
плазма
теленка.
Этим
препаратом
пользуются
при
капиллярном
и паренхиматозном
кровотечении.
Если
кровотечение
своевременно
не будет остановлено,
то оно может вызвать
острую
анемию
(бледность
видимых слизистых
оболочек,
частый едва
ощутимый пульс,
одышка,
расширение
зрачков,
судороги,
непроизвольное
выделение
кала и мочи).
При такой
клинической
картине без
оказания лечебной
помощи
собака
может
погибнуть. Лечебным
мероприятием
в данном
случае
будет являться
введение
физиологического
(изотонического)
раствора
или
вливание
крови. Физиологический
раствор
вводят под
кожу или лучше
в вену.
Количество
вводимого
раствора
должно быть
обильным
(200–500 мл);
показателем
достаточности
введения
будет
являться
восстановление
нормального
состояния
пульса.
Более
эффективным
мероприятием
будет переливание
крови.
Согласно
литературным
данным и
собственным
наблюдениям,
можно
сказать, что
группы крови
у собак
выражены
слишком
слабо и
практического
значения
для
гемотрансфузии
не имеют.
Исходя из
этого, изоаглютинацию
в расчет не принимают
и кровь
переливают
от любой
собаки. В
качестве
донора
может быть
использована
любая здоровая
и
желательно
большая и
нежирная собака.
Переливание
крови лучше
производить
в бедренную
или яремную
вену (рис. 45).
Наиболее
удобным
местом для получения
крови от
собаки
считается
бедренная
артерия или
яремная
вена. Для
пункции
кровеносного
сосуда (вены
или артерии)
иглу
соединяют
со шприцем
или
резиновой
трубкой
(длиной
15–20 см),
свободный
конец
которой опускают
в аппарат
Боброва,
куда
предварительно
наливают 5 %
раствор
лимоннокислого
натрия в
количестве
10 мл на 100 мл
крови.
Рис. 45.
Техника
переливания
крови
собаке-реципиенту
Пользуясь
для
переливания
у собак
консервированной
кровью,
хирургическая
клиника
Стокгольмского
ветеринарного
института
применяет
для этой
цели гепорин
из расчета
10 мг на 100 мл.
Этот антикоагулирующий
препарат
хорошо
сохраняет и
консервирует
кровь до 14
дней.
У донора
может быть
взято крови
из расчета 8–10 мл
на 1 кг
веса
животного.
Доза
вводимой
крови составляет
для собаки
100–200 мл.
Переливание
требуется
производить
медленно,
затрачивая
на каждые
100 мл крови 5–6
минут. В
процессе
переливания
крови у
собак
желательно
произвести
биологическую
пробу,
которая
состоит в
том, что в
вену вводят
20–30 мл крови
донора и
затем
делают 10–15-минутный
перерыв, в
течение
которого
тщательно
следят за
состоянием
реципиента.
Если во
время
биологической
пробы у
собаки не
появляется
признаков
возбуждения
и беспокойства,
резкого
учащения
пульса и дыхания
(иногда с
явлениями
рвоты), то
биологическую
пробу можно
считать
отрицательной
и
переливание
крови
продолжать
без всякого
опасения. В
противном
случае
дальнейшее
переливание
такой крови
лучше
прекратить.
У мелких
собак с
целью
замены
хлопотливой
трансфузии
вводят
кровь в
брюшную
полость.
Хотя такое
введение и
не
представляет
собой
трансплантации,
все же эта
кровь пригодна
для пополнения
утраченной
крови и по
действию
своему
стоит между
внутривенным
и внутримышечным
введением
крови.
Всасывание
эритроцитов
продолжается
от 10 часов до
четырех
дней и более.
Введение
крови в
брюшную
полость
производят
в верхней
области
паха на
поднятом за
тазовые
конечности
животном.
Доза крови —
100–200 мл. После
такого
введения изокрови
у животного
увеличивается
количество
гемоглобина
и число
эритроцитов,
а также улучшается
общее
состояние.
Заживление
ран. В
процессе
заживления
ран
различают
две фазы:
1) фазу гидратации,
характеризующуюся
острым
воспалением
тканей
вокруг раны,
отторжением
травмированных
тканей, ппликаций
и
постепенным
очищением
раневой
поверхности;
2) фазу дегидратации,
характеризующуюся
затуханием
воспалительных
явлений в
ране, очисткой
ее,
уплотнением
тканей и
равномерным
выполнением
здоровыми
грануляциями.
Хирургическая
обработка
раны
заключается:
в
механической
очистке,
дезинфекции
кожи вокруг
раны,
осмотре,
рассечении
раневых
карманов,
частичном
или полном
иссечении и
дренировании.
Обработка
начинается
механической
очисткой,
которая
заключается
в прикрытии раневой
поверхности
стерильным
марлевым
тампоном и
удалении с
поверхности
кожи гнойно-кровяных
масс. Это
удаление
делают тампонами,
овлажненными
3 % раствором
перекиси
водорода
или 2 %
раствором
нашатырного
спирта. Шерсть
вокруг раны
выбривают
без
намыливания,
от краев
раны к
периферии.
Кожу затем
обтирают
спиртом или
эфиром и
смазывают 5 %
настойкой
йода.
Освобождают
поверхность
раны от
грубого
загрязнения,
а также
видимых инородных
тел.
При
свежих
ранах с
отслоением
кожи и образованием
затечных
карманов,
могущих
препятствовать
свободному
стоку отделяемого,
а также при
ранах,
осложненных
гнойной, гнилостной
или
анаэробной
инфекцией, производят
рассечение
тканей под
местным
обезболиванием.
Если
анатомо-топографические
условия не
позволяют
сделать
необходимый
разрез для
стока,
устраивают противоотверстие.
В
заключение
останавливают
кровотечение
лигированием
или торзированием
сосудов, а затем
раневую
поверхность
покрывают
антисептической
мазью (стрептоцидовой,
сульфидиновой,
пенициллиновой).
При
рвано-ушибленных
ранах с
неровными
травмированными
краями и при
сильной
загрязненности
ножницами
или
скальпелем
иссекают
все явно
загрязненные
и нежизнеспособные
(размозженные)
ткани, выступающие
в просвет
раневого
канала. Сосуды
торзируют
или лигируют
кетгутом
или телком.
Раневую
поверхность
дезинфицируют
так же, как и
при
рассечении.
Полное
иссечение
раны
показано в
первые 8–12
часов после
ранения и
осуществимо
при наличии
по
окружности раны
мягких
тканей, не
содержащих
крупных сосудов
и нервов.
Поверхность
раны перед операцией
дезинфицируют
5 % настойкой
йода, обезболивают
и иссекают
стенки и дно
раны сплошной
пластинкой
толщиной 0,5–1
см в пределах
совершенно
здоровых
тканей.
Остановку
кровотечения
и
дезинфекцию
раны после исследования
производят
так же, как
указано
выше. На
верхнюю
часть раны
накладывают
швы, нижнюю
оставляют
открытой
для обеспечения
свободного
стока
отделяемого.
Когда по
анатомо-топографическим
условиям
невозможно
обеспечить
свободный
сток гноя,
вводят марлевый
или
трубчатый
дренаж.
Марлевый
дренаж по
сравнению с
трубчатым
является
лучшим, так
как он
обладает
капиллярными
свойствами,
его можно
вводить в
рану в любом направлении
и он хорошо
держится.
Лечение
асептических
ран. После
остановки
кровотечения
накладывают
швы и
стерильную
сухую
повязку. При
благоприятном
течении
повязку и
швы снимают
на 7–8-й день.
Не следует
забывать,
что рана должна
быть
защищена от
зубов
пациента, иначе
собака
может снять
швы
преждевременно.
Нередки
случаи,
когда
собаки
снимали у себя
не только
поверхностные
швы, но и
наложенные
в глубоких
слоях ткани.
Лечение
инфицированных
ран. При
лечении ран
надо
учитывать
двухфазное
течение
воспалительного
процесса.
Поэтому
методика
лечения в
указанные периоды
различна и
назначаемые
лечебные мероприятия
должны
соответствовать
задачам
лечения в
тот или
другой
период, а
именно: в
период
первой фазы
заживления
раны рекомендуется
покой,
повышение ппликаций,
содействие
набуханию
коллоидов,
ферментативному
расщеплению
омертвевших
тканей,
повышению фагоцитоза
и
уменьшению
вирулентности
микробов.
Наиболее
соответствующими
средствами
лечения в
этот период
будут:
гипертонические
растворы
средних
солей
(сульфата
натрия,
сульфата
магния,
хлорида
натрия),
сульфаниламидные
препараты,
гидрокарбонат
натрия и пенициллин.
Хорошо
действуют
ультрафиолетовые
лучи, пар, а
при
образовании
глубоких гнойных
инфильтратов
показано
применение электрического
поля
ультравысокой
частоты (УВЧ).
Во
второй фазе
заживления
раны,
лечение
должно быть
направлено
на
стимуляцию
роста грануляционной
ткани и
эпидермиса,
к защите их
от
механических
повреждений
и вторичной
инфекции. В
этом
периоде
применяют:
жидкую мазь
Вишневского
(деготь — 5,0;
ксероформ — 3,0;
касторовое
масло 100,0)
растительные
и минеральные
масла, рыбий
жир,
высушивание
раны горячим
воздухом
(аппарат
«ФЕН»).
При вяло
гранулирующих
ранах
хорошие результаты
дает
витаминотерапия
(лимонный, помидорный
и луковый
соки), а
также
применение
местных
тепловых
процедур,
гальванизации,
электрического
поля
ультравысокой
частоты, ультрафиолетового
облучения,
дарсонвализации
искрой,
диатермии,
парафиновых
ппликаций.
На вяло
гранулирующую
рапу можно с
успехом
наложить
вторичные
швы, что
должно
способствовать
значительному
сокращению
срока заживления.
Лечение
гнилостных
ран.
Производят
широкие
разрезы
поврежденных
тканей с
последующим
дренированием.
Из антисептических
веществ
наиболее
часто применяют:
скипидар,
смесь
настойки
йода и скипидара
(1:9), 1–2% раствор
марганцовокислого
калия
горячего (40°),
перекись
водорода; из
средств
общей терапии:
сердечные,
переливание
крови,
внутривенное
вливание
глюкозы и
изотонического
раствора
хлорида
натрия.
|
